Лечение пяточной шпоры (плантарного фасциита)

Пяточная шпора - это нарост костной ткани, который формируется в нижней части пятки. Заболевание возникает из-за перегрузки подошвенной фасции (соединительнотканной пластины), которая тянется от пяточной кости до основания пальцев стопы и выполняет несколько важных функций:

• поддерживает основание стопы
• амортизирует удары, смягчает нагрузку при ходьбе, беге, прыжках
• распределяет вес тела – равномерно передает нагрузку на всю стопу
• помогает отталкиваться от земли во время ходьбы

Фасцию можно сравнить с канатом, который держит всю конструкцию стопы.

Подошвенная фасция перегружается из-за:

• нарушение походки и биомеханики
• плоскостопие и деформации стопы
• избыточную массу тела
• стоячую работу или длительную ходьбу
• неправильную или неудобную обувь (особенно высокие каблуки у женщин)
• интенсивные спортивные нагрузки (бег, прыжки)
• возрастные изменения тканей (чаще всего после 40 лет)
• совокупное сочетание всех этих факторов вместе

Именно на границе мягких тканей (фасции) и твердых (кости) появляется очаг хронического воспаления. Организм пытается укрепить пораженное место и начинает наращивать костную ткань. Так формируется костный нарост, который называют пяточной шпорой.

Симптомы

Основное проявление заболевания – острая боль в пятке при наступании, особенно после сна или длительного отдыха. Пациенты описывают ее как ощущение гвоздя в пятке или колющего предмета.

В медицинской практике встречаются случаи, когда есть болевые ощущения, а сама пяточная шпора не визуализируется на рентгене.

Дифференциальная диагностика

Для установления точного диагноза необходима консультация ортопеда-травматолога. Врач проводит осмотр, во время которого обращает внимание на отек, покраснение и боль при пальпации пятки.

Методы диагностики:
рентгенография стопы – позволяет четко увидеть костный нарост (шпору), оценить состояние костей стопы
УЗИ стопы – помогает выявить признаки воспаления, отека тканей, оценить целостность фасции и связок, определить масштабы очага патологии
МРТ – назначается в сложных случаях для исключения других причин боли

Определить точную причину боли в пятке достаточно сложно, поскольку подобные симптомы могут давать различные заболевания. Это могут быть системные ревматологические болезни (синдром Рейтера, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит), проблемы непосредственно со стопой (подошвенный фиброматоз) или защемление нервов. Иногда боль возникает из-за сдавливания нерва Бакстера между мышцами стопы, что дает симптомы, похожие на пяточную шпору.

Как лечат пяточную шпору
В медицине выделяют несколько вариантов лечения пяточной шпоры:
1. Медикаментозное лечение – облегчает симптомы, но не устраняет саму причину, может быть частью комплексного лечения. Применяются противовоспалительные препараты, обезболивающие.
2. Блокада – инъекции гормональных препаратов непосредственно в область воспаления, чтобы быстро устранить воспалительный процесс.
3. Лучевая терапия – костный нарост разрушается, область рубцуется. Не самый безопасный метод с возможными побочными последствиями.
4. Ударно-волновая терапия – самый безопасный, доказательный и эффективный метод, применяемый в современной медицине.

До появления ударно-волновой терапии пяточные шпоры лечились исключительно медикаментозными, радиотерапевтическими или хирургическими методами. Это было преимущественно длительное и болезненное лечение.

УВТ как самый эффективный метод в лечении пяточной шпоры

Ударно-волновая терапия - это самый эффективный и безопасный способ лечения пяточной шпоры. Это доказательная методика с подтвержденными клиническими результатами.

Суть методики - на пятку воздействуют специальным вибрационным устройством - современным ударно-волновым аппаратом BTL. Из аппликатора аппарата подаются сфокусированные электроакустические волны, которые проникают на глубину до 6 см, чтобы стимулировать восстановление тканей, улучшать микроциркуляцию, восстанавливать обмен веществ и регенерацию тканей. Под действием волны разрушаются микрокристаллы солей кальция, эффективно снимается спазм мышц и улучшается проводимость нервных корешков.

Чтобы закрепить результат ударно-волновой терапии, нужно будет выполнять специальные упражнения для улучшения эластичности тканей. По показаниям могут применяться ортопедические фиксаторы для уменьшения нагрузки.

Преимущества методики:

• неинвазивный метод – без разрезов и инъекций
• быстрое уменьшение боли
• долгосрочный результат
• восстановление функции стопы

Как проводится процедура
Этапы проведения УВТ при пяточной шпоре:

• Консультация врача и диагностика – подробный осмотр, сбор жалоб, пальпаторное определение самых болезненных точек, назначение диагностических обследований.
• Подготовка зоны – пациент занимает удобное положение (обычно лежа на животе или на боку), стопа расслаблена.
• Нанесение геля – на область пятки наносят специальный контактный гель для оптимального прохождения акустических импульсов.
• Настройка параметров – врач индивидуально подбирает частоту импульсов, глубину проникновения волны, продолжительность воздействия
• Проведение процедуры – врач с помощью аппарата с насадкой обрабатывает проблемную зону легкими массажными движениями.
• Завершение – после процедуры можно сразу идти домой.

Большинство пациентов не испытывают дискомфорта. Возможны легкое покалывание, ощущение тепла. С каждой последующей процедурой болевые ощущения становятся менее выраженными, поскольку воспаление уменьшается.

Сколько нужно процедур

Курс лечения пяточной шпоры составляет 3-7 процедур – в зависимости от степени заболевания. Интервал между сеансами не менее 3-5 дней (оптимально 5-7 дней), чтобы ткани успели восстановиться.
Динамика улучшения:

• после 1-2 процедуры – уменьшение интенсивности боли
• после 3-4 процедуры – значительное облегчение, улучшение подвижности
• после завершения курса – ощутимое уменьшение или полное исчезновение боли

Для профилактики рецидивов рекомендуется повторять курс раз в год.

Дополнительные рекомендации

Чтобы закрепить результат лечения и предотвратить рецидивы, по показаниям следует применять ортопедические фиксаторы для стопы на ночь, выполнять специальные упражнения, соблюдать рекомендации врача.

Часто задаваемые вопросы
Может ли пяточная шпора вернуться после УВТ?
При тщательном соблюдении рекомендаций врача (ношение правильной обуви, контроль веса) рецидивы редки. Чтобы поддерживать результат ударно-волновой терапии, рекомендуется раз в год проходить профилактический курс.

Можно ли ходить сразу после процедуры?
Да, УВТ не требует периода восстановления. Вы можете сразу возвращаться к обычным делам. В день процедуры лучше ограничить интенсивные нагрузки на стопу, но обычная ходьба разрешена.

Есть ли побочные эффекты?
Возможны минимальные побочные эффекты - кратковременное покраснение в зоне воздействия, небольшой отек. Все эти явления проходят самостоятельно за 1-3 дня. У некоторых пациентов может усилиться боль в первые 1-2 дня - это нормальная реакция на разрушение кальцификатов.